お申し込み | 座間市 | The Great Zama ShakeOut

The Great Zama ShakeOut 2017 の登録者数 - 名

座間市シェイクアウトお申し込み

座間市いっせい防災行動訓練（- ShakeOut プラス1 2017 in ZAMA -）への参加登録

本訓練では、平成29年(2017年)1月23日(月)11時00分に座間市内全域で地震から身を守る安全行動をとっていただきます。
参加いただく方につきましては、事前登録を頂き、訓練参加予定数を公表いたしますので、是非とも、以下にあります事前登録をお願いいたします。
なお、御登録いただきましたデータにつきましては、本訓練の目的以外には使用いたしません。

※は必須項目です。

参加にあたって

基本行動以外の「プラス1訓練」の実施予定がありましたら、お教えください。（複数可）
参加予定単位※	「その他」を選択された際は御記入ください。団体登録と重複しないように御注意願います。
実施予定方法※	平成29年(2017年)1月23日(月)に訓練を実施します。平成29年(2017年)1月4日(水)から31日(火)の間に訓練を実施します。訓練は平成29年(2017年)1月23日(月)11時00分に実施いたしますが、各団体の都合に応じ、別の日時でも結構ですので実施してください。
参加人数※	人
居住・所在地※
避難訓練安否確認備蓄物資の確認初期消火児童引渡訓練業務継続計画遂行訓練その他
訓練実施後のアンケート配信等に、御了解いただけますでしょうか？※
了解する（配信を希望する）　　了解しない（配信を希望しない）
メールアドレス
メールアドレス(確認用)

以下は組織・団体でご参加の方のみご記入ください。

ホームページ、またはその他資料上に、参加者として組織・団体名を掲載してよろしいでしょうか。
組織・団体名
参加予定形態
はい（掲載を希望します）　　いいえ（掲載を希望しません）

入力完了

個人情報の漏えいを防ぐため、このページの情報は暗号化され、SSLモードで送信されます。必要事項が記入できましたら「送信する」ボタンを一度だけ押してください。また、登録の前に迷惑メール設定からanzen@city.zama.kanagawa.jpを外してください。